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| 분류 | 항목 | 세부항목 | 단위 | 단가(원) |
|---|---|---|---|---|
| 분류약제비 | 주사제 | 세부항목퓨리랙스주 | 단위1바이알 | 단가(원)25,398 |
| 분류약제비 | 주사제 | 세부항목메가비타식스주(피리독신염산염) | 단위1앰플 | 단가(원)371 |
| 분류약제비 | 주사제 | 세부항목메가네슘주10%(황산마그네슘수화물) | 단위1앰플 | 단가(원)1,669 |
| 분류약제비 | 주사제 | 세부항목지씨비타일이주(히드록소코발라민) | 단위1앰플 | 단가(원)1,669 |
| 분류약제비 | 주사제 | 세부항목지씨비타오주(D-판테놀) | 단위1앰플 | 단가(원)1,669 |
| 분류약제비 | 주사제 | 세부항목코비씨주(아스코르브산) | 단위1바이알 | 단가(원)2,040 |
| 분류약제비 | 한약제 | 세부항목작약감초탕 | 단위1일분 | 단가(원)1,522 |
| 분류약제비 | 한약제 | 세부항목당귀수산 | 단위1일분 | 단가(원)1,236 |
| 분류약제비 | 한약제 | 세부항목방풍통성산 | 단위1일분 | 단가(원)1,236 |
| 분류약제비 | 한약제 | 세부항목방기황기탕 | 단위1일분 | 단가(원)1,205 |